Dolgo časa je veljalo, da je pankreatitis posledica zlorabe alkohola. Ta lažni vtis je nastal, ker so ga prvič odkrili in opisali na primeru obolelih za alkoholizmom. Zdaj pa je že znano, da pri njih skoraj nikoli ne najdemo njegove najbolj nevarne, akutne faze - to je "prerogativa" ljudi z zdravim odnosom do močnih pijač.
Pankreatitis je lahko posledica prenajedanja (zdaj velja tudi za obliko odvisnosti), patologij drugih prebavnih organov, endokrinih motenj. Ne glede na etiologijo, obliko in stopnjo poteka močno moti prebavo, ogroža stanje presnovnega sistema, včasih pa tudi življenje bolnika. Prehrana za pankreatitis je zgrajena predvsem na beljakovinski osnovi (beljakovine se prebavijo v želodcu) in vključuje skrbno mletje hrane.
Funkcije organov
Trebušna slinavka je po strukturi in funkciji svojih tkiv heterogena. Glavni del njegovih celic proizvaja sok trebušne slinavke - koncentrirano alkalijo, v kateri so raztopljeni encimi (ali bolje rečeno, njihovi neaktivni predhodniki). Sok trebušne slinavke tvori prebavno okolje črevesja. Bakterije, ki naseljujejo različne oddelke, imajo pomembno, a pomožno vlogo.
Glavni žolčni trakt poteka tudi skozi tkivo trebušne slinavke. Vodi od žolčnika do dvanajstnika in teče na samem izhodu v svoj lumen v glavni kanal same žleze. Posledično alkalije, encimi in žolč vstopijo v črevo ne ločeno, ampak v obliki že pripravljene "zmesi".
Znotraj tkiv žleze se v skupinah nahajajo tudi celice drugačne vrste. Imenujejo se otočki in ne sintetizirajo alkalij, temveč inzulin, hormon, ki je odgovoren za absorpcijo ogljikovih hidratov iz hrane. Anomalije v razvoju, delovanju ali razgradnji takšnih celic (običajno so dedne) so eden od scenarijev za nastanek sladkorne bolezni. Drugi je povečati odpornost telesnih celic na normalni insulin, ki ga proizvajajo.
Vzroki bolezni
V akutni fazi pankreatitis povzroči blokado majhnih kanalov žleze, skozi katere se sok trebušne slinavke izliva v glavni in nato v lumen dvanajstnika. Obstaja učinek njegove "samoprebave" s strani encimov, nakopičenih v notranjosti. Akutni pankreatitis je lahko posledica naslednjih razlogov.
- Žolčni kamni. Pojavijo se zaradi vnetne patologije jeter ali žolčnika, anomalij v sestavi žolča (povzročajo jih sepsa, jemanje zdravil za aterosklerozo, sladkorna bolezen, iste bolezni jeter).
- Okužba. Virusni (mumps, hepatitis itd. ) ali parazitski (helmintiaze). Povzročitelj vpliva na celice žleze, povzroča otekanje tkiv in moti njeno delovanje.
- Zdravila. Toksičen učinek zdravil za aterosklerozo, steroidnih zdravil in nekaterih antibiotikov.
- Odstopanja v strukturi ali lokaciji. Lahko so prirojene (upogibanje žolčnika, preozki kanali itd. ) ali pridobljene (brazgotinjenje po operaciji ali travmatskem pregledu, oteklina).
Kronični pankreatitis lahko najpogosteje opazimo pri pijanih alkoholikih in diabetikih "z vsaj petletnimi izkušnjami". Tu je pomemben avtoimunski proces v žlezi, ki je povzročil vnetje oziroma jemanje antidiabetikov. Lahko pa spremlja tudi naslednje bolezni.
- Črevesna patologija. Zlasti dvanajstnik, vključno z duodenitisom (vnetje njegovih sten) in erozijo.
- Vaskularne bolezni. Vse žleze morajo biti aktivno oskrbovane s krvjo. Pri tem imajo posebno vlogo prirojene anomalije in motnje strjevanja krvi (hemofilija, tromboza).
- Rane. Prodorne rane, posegi, močni udarci v trebuh.
Najmanj pogost vzrok pankreatitisa je krč Oddijevega sfinktra, ki se konča v skupnem žolčniku in kanalu trebušne slinavke. Oddijev sfinkter se nahaja na samem izhodu iz njega v dvanajstnik. Običajno uravnava "porcionirano" dovajanje soka in žolča trebušne slinavke v njeno votlino, omogoča, da se med obroki skoraj ustavi in se močno poveča, ko človek sede za mizo. Prav tako preprečuje povratni tok črevesne vsebine skupaj z različnimi povzročitelji bolezni (bakterije, tuje spojine, črvi) v votlino trebušne slinavke ali žolčnika.
Oddijev sfinkter ni nagnjen k krčem, kot vsi "ločevalniki" gladkih mišic te vrste. Dolgo časa v medicini ni bilo njegove lastne disfunkcije. Zamenjale so ga različne "žolčne diskinezije" in "postholecistektomski" "sindromi" (zaplet po odstranitvi žolčnika). Toda v resnici je njegov krč redka stvar le pri normalnem delovanju živčnega sistema. Pogosto pa ga prehiti z nevrološkimi motnjami ali zaradi aktivacije receptorjev za bolečino – ko ga dražijo kamni, ki izhajajo iz žolčnika, pride do njegove poškodbe.
Razdelitev vzrokov akutnega in kroničnega pankreatitisa je pogojna, saj prvi, tudi s kakovostnim zdravljenjem, v veliki večini primerov prehaja v drugega. In kaj ga "hrani" po odpravi vzročnih dejavnikov, ni jasno. V nekaterih primerih (približno 30%) noben od teh procesov ne more pojasniti pojava pankreatitisa pri bolniku.
znaki
Začne se akutni pankreatitis, ki ga spremljajo neznosne (do izgube zavesti) bolečine v pasu v celotnem zgornjem delu trebuha, pod rebri. Spazmolitiki, protibolečinska zdravila in antibiotiki ga ne odstranijo, ne pomagajo pa tudi običajna zdravila »iz srca«. Tudi posebna prehrana ne bo lajšala bolečine - tukaj je potreben zdravnik, ne dieta. Običajno, čeprav ne vedno, opazimo njegovo obsevanje navzgor, v predel srca, pod ključnico, v torakalno hrbtenico, zaradi česar lahko bolniki zamenjajo simptome pankreatitisa s srčnim infarktom ali poslabšanjem osteohondroze. To olajšajo tudi kaskadne reakcije telesa na dražljaj kritične moči:
- skoki krvnega tlaka (enako verjetni sta hipertenzija in hipotenzija);
- motnje srčnega utripa;
- omedlevica;
- hladen, lepljiv znoj.
Značilen simptom pankreatitisa je ohlapno blato - kašasto, ki vsebuje delce pol prebavljene hrane in maščobo. Pojavi se po nekaj urah od začetka bolezni. Do konca prvega dne postane opazna sprememba barve blata z urinom. Običajno jih rumeno rjavo obarva bilirubin iz žolča, s pomočjo katerega je potekala prebava. In zaradi blokade kanala ne vstopi v črevesje. Drugi ali tretji dan se pri bolniku pojavi napenjanje, "sesanje" v želodcu in bruhanje ob pogledu na mastno ali začinjeno hrano.
Kronični pankreatitis se pojavi tudi z bolečino, vendar ne tako izrazit. Lahko se okrepijo eno uro po jedi, še posebej, če je bila neprimerna – hladna, ocvrta, prekajena, mastna, začinjena, v spremstvu alkohola. Bolečina se poslabša v ležečem položaju, prebava je motena do dispepsije (ko namesto blata pride skoraj nespremenjena hrana).
Ena najbolj znanih žrtev akutnega pankreatitisa (številni strokovnjaki opozarjajo na verjetnost perforacije želodčne razjede) je bila angleška princesa Henrietta, žena vojvode Philippea Orleanskega, brata sončnega kralja Ludvika XIV. Zaradi tipičnega bolečega poteka bolezni je bila prepričana, da jo je zastrupil eden od moževih ljubljenčkov. Res je, izkazalo se je le med obdukcijo, namenjeno potrditvi ali ovrženju te govorice.
Učinki
Akutni pankreatitis je nevaren zaradi hitrega (dva ali tri dni) "prežiranja" tkiva trebušne slinavke skozi in skozi, zaradi česar jedka alkalija, žolč in prebavni encimi vstopijo skozi to "fistulo" neposredno v trebušno votlino. Ta scenarij se konča z difuznim peritonitisom (vnetje peritoneja, ki se hitro razširi na trebušne organe), pojavom večkratnih erozij in smrtjo.
Peritonitis je značilen za številne patologije, vključno s perforirano razjedo, rakom želodca ali črevesja, slepičem, če ga je spremljal preboj abscesa (zaradi takšnega scenarija je umrl čarovnik Harry Houdini). Če pankreatitisa ne izzove mehanska ovira (krč Oddijevega sfinktra, kamen, brazgotina, tumor itd. ), temveč okužba, se lahko razvije gnojni absces trebušne slinavke. Njegovo nepravočasno zdravljenje se konča tudi s prebojem v trebušno votlino.
Encimi in prebavni sok trebušne slinavke včasih povzročijo encimski plevritis - vnetje pleure iste vrste kot v primeru peritoneja. Za kronični pankreatitis so značilni zapleti, zakasnjeni v času, vendar resneje motijo njeno delo in druge organe.
- holecistitis. In holangitis je vnetje jetrnih kanalov. Sami lahko povzročijo pankreatitis zaradi holelitiaze, ki jih spremlja, vendar se pogosto oblikujejo v nasprotnem vrstnem redu – kot posledica tega.
- Gastritis. Želodec ni tako tesno povezan s trebušno slinavko kot jetra, čeprav se nahaja neposredno pod njo. Njeno vnetje pri pankreatitisu nastane ne toliko zaradi tujih snovi, ki vstopajo v njeno votlino iz vnete žleze, temveč zaradi stalne insuficience črevesne prebave, ki jo je prisiljen kompenzirati. Dieta za pankreatitis je zasnovana tako, da zmanjša obremenitev vseh prebavnih organov, vendar se manj skrbno upoštevajo "interesi" zdravega želodca. Bolj izrazita je degradacija trebušne slinavke, večje je tveganje za razvoj gastritisa.
- reaktivni hepatitis. Razvija se tudi kot odziv na nenehno stagnacijo žolča in draženje jetrnih kanalov. Včasih holestazo, ki se pojavi med naslednjim poslabšanjem pankreatitisa, spremlja zlatenica. Zato prehrana za pankreatitis ne sme vključevati živil, ki zahtevajo povečano ločevanje žolča. Med njimi so mastno, ocvrto, začinjeno meso in ribe, ribji kaviar, drugi živalski stranski proizvodi, prekajeno meso, alkoholne pijače - prebavni stimulansi.
- Cistoza in psevdocistoza. Te benigne neoplazme ali žarišča stagnacije soka trebušne slinavke, ki jih simulirajo, nastanejo zaradi enakih težav pri odstranitvi v dvanajsterno votlino. Ciste se občasno vnamejo in gnojijo.
- Rak trebušne slinavke. Vsako kronično vnetje velja za kancerogenega dejavnika, saj povzroča draženje, pospešeno uničenje prizadetih tkiv in povečano rast njihovega odziva. In ni vedno dobre kakovosti. Enako velja za kronični pankreatitis.
- sladkorna bolezen. Še zdaleč ni prvi "na vrsti" zaplet kroničnega pankreatitisa. Toda hitreje in bolj opazno se razgradi celotna žleza, težje je preživelim celicam otočkov nadomestiti pomanjkanje inzulina, ki nastane zaradi smrti njihovih "kolegov" na že mrtvih območjih. Izčrpani so in tudi začnejo odmirati. Možnosti sladkorne bolezni po sedmih do desetih letih (pogosto celo hitreje, odvisno od prognoze in značilnosti poteka pankreatitisa) »izkušnje« za povprečnega bolnika postajajo vse bolj oprijemljive. Zaradi svoje nevarnosti bi morala dieta za pankreatitis v idealnem primeru upoštevati zmanjšano vsebnost ne le maščob, ampak tudi preprostih ogljikovih hidratov.
Kronična ponavljajoča se vnetja v tkivih žleze povzročajo brazgotinjenje in izgubo funkcionalnosti. Progresivna insuficienca črevesne prebave je neizogibna. Toda na splošno lahko s pankreatitisom živite še 10-20 let. Na prognozo njenega poteka, kakovosti in pričakovane življenjske dobe bolnika vplivajo različna »odstopanja« od prehrane in njihove vrste, predvsem pri vsem, kar je povezano z alkoholnimi pijačami.
dietna terapija
Akutna faza bolezni pogosto zahteva nujno razstrupljanje, imenovanje antibiotikov (običajno širokega spektra, saj ni časa za določitev vrste patogena) in včasih kirurški poseg. Potreben je, če je vzrok bolezni krč Oddijevega sfinktra, kamen, ki se je zagozdil v kanalu ali druga ovira (tumor). Po njegovem zaključku mora biti osnova zdravljenja posebna medicinska prehrana.
Za osnovo gastroenterologi običajno vzamejo dieto številka 5, ki jo je v sovjetskih časih razvil Manuil Pevzner za bolnike s holecistitisom in drugimi patologijami, ki ovirajo sintezo in odtok žolča. Toda pozneje ga je avtor sam spremenil z ustvarjanjem diete št. 5p.
Splošne določbe
Za odrasle bolnike z blagim potekom bolezni je primerna različica mize št. 5p brez mehanskega varčevanja - ne zahteva mletja hrane do homogene mase. In jedilnik za otroke je najpogosteje sestavljen iz pire. Prehrana v obdobju poslabšanja kroničnega pankreatitisa (zlasti v prvih treh dneh od njegovega nastanka) in v akutni fazi, ki se je pojavila prvič, ima več obveznih splošnih pravil.
- Preprostost. Recepti naj bodo čim enostavnejši - brez polnjenih prsi in mesnih solat, tudi če se vse sestavine v njihovi sestavi posamezno "prilegajo" v prehrano.
- Popolna lakota v prvih dneh. Ob poslabšanju patologije je predpisana lakota. Se pravi le topla alkalna pijača in vzdrževalne intravenske injekcije (vitamini, glukoza, natrijev klorid).
- Samo dušenje in kuhanje (na vodi, na pari). Tabeli št. 5 in 5p ne pomenita drugih metod, kot sta peka in cvrtje.
- Najmanj maščobe. Še posebej, če napad spremlja (ali povzroči) holangitis, holecistitis. Rastlinske in živalske maščobe z njo morajo biti enako strogo omejene, saj jih isto sredstvo, žolč, razgradi. Lahko jih zaužijete največ 10 g na dan, vendar v poljubnem razmerju.
- Brez začimb. Še posebej pekoče in začinjene.
- Brez oreščkov. Tudi semena so prepovedana. Te vrste živil so bogate z rastlinskim oljem in jih je preveč težko jesti, tudi v obliki prahu.
- Sol po okusu. Njegova poraba nikakor ne vpliva na potek patologije, dnevni vnos soli ostaja enak kot pri zdravih posameznikih - do 10 g na dan.
- Manj vlaknin. Ta komponenta, ki jo običajno cenijo nutricionisti in ljudje s prebavnimi težavami, je strogo omejena za uporabo pri vnetju trebušne slinavke. Skrivnost njegovega "čarobnega" učinka na črevesje je v tem, da se vlaknine ne prebavijo, absorbirajo in dražijo različne dele črevesja, spodbujajo peristaltiko in izločanje vode. Vlaknine pomagajo pri tvorbi blata, saj se izločajo nespremenjene. Z vnetjem trebušne slinavke bodo vse te lastnosti vlaken le poslabšale situacijo. Jejte lahko le korenje, bučke, krompir, buče, bogate s škrobom in celulozo, vendar relativno revne s trdimi vlakninami. Belo in rdeče zelje je prepovedano, lahko pa uživamo cvetačo (izključena so le socvetja, vejice in stebla).
- Majhne porcije. Obstajajo, kot prej, trikrat na dan v porcijah s skupno težo pol kilograma ali več, pri patologijah trebušne slinavke je to nemogoče. Dnevno naj bo vsaj pet obrokov, skupna teža vseh zaužitih živil pa ne sme presegati 300 g.
- Prepoved sode, kave, alkohola in kvasa. Te pijače je najbolje za vedno izključiti iz prehrane. Če pa jih v obdobju remisije preprosto ne bi smeli odnesti, potem so med poslabšanjem strogo prepovedani.
Prepovedana je tudi kisla zelenjava (na primer paradižnik), pa tudi vse jagode in sadje. Nadalje bodo spodbudili izločanje žolča. Poudarek v prehrani naj bo na nekakslih mlečnih izdelkih z nizko vsebnostjo maščob, kozicah, jajcih (vsak drugi dan, ne surovi ali ocvrti). Pasirana žita se uporabljajo kot vir ogljikovih hidratov, predvsem ajda, riž in ovsena kaša.
Primer menija
Prehranski meni za pankreatitis mora vsebovati dovolj beljakovin in ogljikovih hidratov. Toda "grupi sili" se pri slednjem najbolje izognemo tako, da omejimo dodajanje sladkorja, medu v pijače in jedi. Ajdo, priljubljeno žito diabetikov, je treba pogosteje vključiti v prehrano, saj je sestavljena iz kompleksnih ogljikovih hidratov. Sladkor lahko nadomestimo z zdravili za sladkorno bolezen - fruktozo, ksilitolom in sorbitolom (če jih dodamo v vroče jedi, dajejo neprijeten pookus), aspartamom. Prehrana v obdobju, ko poslabšanje ali primarno vnetje trebušne slinavke že upada, je lahko videti takole.
ponedeljek
- Prvi zajtrk. Pire iz kuhanih piščančjih prsi. Riževo pire.
- Kosilo. Ribje torte na pari.
- večerja. Riževa juha v piščančji juhi, na pol razredčena z vodo. Mlečni žele.
- popoldanski čaj. Omleta iz dveh jajc.
- Prva večerja. Piščančje mesne kroglice (meso zmeljemo z rižem). Pasirana ajda z desertno žličko masla.
- Druga večerja. Pusta, nekisla skuta, zdrobljena v mešalniku z žličko kisle smetane.
torek
- Prvi zajtrk. Ovsena kaša. Kuhana cvetača.
- Kosilo. Pusta goveja pašteta z maslom. Čaj z mlekom in v njem namočenih nekaj belih krušnih drobtin.
- večerja. Ribja juha iz puste ribe z rižem in vodo. Mleko ali sadni žele brez sadja.
- popoldanski čaj. Skutne testenine s pusto kislo smetano.
- Prva večerja. Soufflé iz puranih prsi na pari. Pasirana tekoča ajda.
- Druga večerja. Pire iz kuhanih kozic s kuhanim rižem.
sreda
- Prvi zajtrk. Ribje mesne kroglice z rižem (riž zmeljemo skupaj z ribami). Pire iz kuhanega korenja.
- Kosilo. Dve žlici naribanega trdega sira z nizko vsebnostjo maščob.
- večerja. Juha iz pire ovsenih kosmičev, razredčene piščančje juhe in narezanih prsi. Skutine testenine s kislo smetano.
- popoldanski čaj. Več cvetov kuhane cvetače.
- Prva večerja. Pasirane testenine s skuto. Parna omleta iz dveh jajc.
- Druga večerja. Bučna kaša. Čaj z nekaj belimi krekerji, namočenimi v njem.
četrtek
- Prvi zajtrk. Pire iz bučk. Piščančji parni kotleti.
- Kosilo. Dve žlici naribanega trdega sira z nizko vsebnostjo maščob.
- večerja. Kremna krompirjeva juha z maslom. Pusti goveji pire.
- popoldanski čaj. Puranje prsi sufle.
- Prva večerja. Zdrobljena ajda. Pust ribji sufle.
- Druga večerja. Korenčkovo-bučna kaša.
petek
- Prvi zajtrk. Skutine testenine s kislo smetano. Pire iz bučk. Piščančje mesne kroglice (zmleti riž, kot meso).
- Kosilo. Pire krompir z maslom.
- večerja. Mlečna juha s pire testeninami. Omleta iz dveh jajc, parjena z naribanim sirom.
- popoldanski čaj. Več cvetačnih cvetov. Rižev puding.
- Prva večerja. Mlete kozice v kisli smetanovi omaki. Ajdov pire. Čaj z belimi krekerji.
- Druga večerja. Korenčkov pire. Mleko ali sadni žele brez sadja.
sobota
- Prvi zajtrk. Bučna kaša. Pust goveji sufle.
- Kosilo. Ribje mesne kroglice.
- večerja. Riževa juha s šibko piščančjo juho in mletim mesom. Pasirane testenine z mlekom.
- popoldanski čaj. Ovsena kaša.
- Prva večerja. Pusta goveja pašteta z maslom. Pire krompir.
- Druga večerja. Bučno-korenčkova kaša. Čaj z nekaj belimi krekerji
nedelja
- Prvi zajtrk. Skutne testenine s kislo smetano. Omleta.
- Kosilo. Bučke pod sirnim plaščem. Čaj z mlekom in belimi krekerji
- večerja. Ajdova juha na razredčeni goveji juhi s kuhanim govejim pirejem. Soufflé iz puranih prsi na pari.
- popoldanski čaj. Pasirani ovseni kosmiči.
- Prva večerja. Pire krompir. Piščančji kotleti.
- Druga večerja. Puding iz riževe skute.
Dieta za pankreatitis zahteva izključitev iz prehrane vseh slaščic in peciva, vključno s čokolado in kakavom. Omejiti morate vnos vseh maščob, živilskih kislin in vlaknin. Prav tako ne jejte svežega kruha. Pod prepovedjo proso, pšenica, koruza. Teh žit ni mogoče pretlačiti niti z mešalnikom. Odpovedujejo se tudi vse stročnice, tudi soja. Bogate so z rastlinskimi beljakovinami, zaradi katerih jih cenijo vegetarijanci. Toda "krivi" so tudi za povečano nastajanje plinov, povečanje kislosti želodca, kar je v akutnem obdobju zelo nezaželeno.